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專家給出三種可能(neng)

2020-05-27 14:14:43來源(yuan)︰健(jian)康時報網分享掃描到手機
閱讀提(ti)要︰大量的臨床病例證實,有相當一批(pi)的核酸陰(yin)性病人(ren),甚至(zhi)數次檢查都為陰(yin)性的病人(ren),最終(zhong)證實為感染者。而(er)在這個等待確診的過程tao)校(xiao) 捎諉mei)有被納入確診病人(ren)進(jin)行收(shou)院(yuan)、隔離,造成(cheng)了實dao)噬系牟《敬 ?/div>

(健(jian)康時報記者 李超然(ran) 劉玫妍)大量臨床病例證實,有相當一批(pi)的核酸陰(yin)性病人(ren),甚至(zhi)數次檢查都為陰(yin)性的病人(ren),最終(zhong)證實為感染者。而(er)在這個等待確診的過程tao)校(xiao) 捎諉mei)有被納入確診病人(ren)進(jin)行收(shou)院(yuan)、隔離,造成(cheng)了實dao)噬系牟《敬 ?/p>

“陰(yin)陽不定”的檢測結果

浙江的李女士從浙江大學醫(yi)學院(yuan)附屬第一醫(yi)院(yuan)出院(yuan)了,不過說(shuo)起(qi)發病的過程,她仍然(ran)覺得(de)蹊(qi)蹺和後怕(pa)。

“大年初一,還在發燒的老公突然(ran)覺得(de)胸悶氣急,到了發熱門診,醫(yi)生給做(zuo)了核酸檢測,兩次核酸檢測都ji)且yin)性,但肺部CT拍(pai)出來,醫(yi)生覺得(de)不對(dui)勁,高度ran)騁墑切鹿詵窩祝 wo)倆(lian)馬上都被隔離起(qi)來。”她對(dui)媒體講cai)shu)了治療經歷,自己發燒的丈夫直(zhi)到第三次核酸檢測才(cai)測出陽性。

家住武漢市洪山(shan)區(qu)的劉霞(xia)(化名)也同(tong)樣焦急,她告訴健(jian)康時報記者︰“我(wo)爸zhi)枰輝碌卓 擠?眨 yi)生說(shuo)是疑似新冠肺炎,2月2日,我(wo)們好不容易排到了核酸檢測的機會,以為很快(kuai)就能(neng)入院(yuan)了,結果6號我(wo)們拿到結果一看,全都ji)且yin)性。”

無法一次性檢測出核酸陽性的情況多(duo)地出現,已成(cheng)為疫情防控中亟需解決(jue)的問題。

2月5日,在重慶(qing)市政府新聞辦舉行的新型冠狀(zhuang)病毒感染的肺炎疫情防控工作例行新聞通(tong)氣會上,重慶(qing)市衛生健(jian)康委黨委副(fu)書記夏沛(pei)提(ti)到,重慶(qing)市已出現多(duo)次咽拭子檢測為陰(yin)性,最後通(tong)過肛拭子確診為陽性的病例。

“這個病有個特點,並不是所有患病者都能(neng)檢測出核酸陽性。”2月5日,危重癥醫(yi)學專家、中國醫(yi)學科學院(yuan)院(yuan)長王(wang)辰(chen)院(yuan)士在接受(shou)央視采(cai)訪時也確認了這種情況︰“對(dui)真是這個病的病人(ren),只有30%~50%的陽性率sheng)Mtong)過(采(cai)集疑似病患)咽拭子的辦法,還gu)怯瀉芏duo)假陰(yin)性的。核酸沒(mei)有發現,但是實dao)噬鮮塹摹rdquo;

詭異的病毒

目前采(cai)用的新型冠狀(zhuang)病毒核算檢測方法叫做(zuo)熒(ying)光(guang)PCR(聚合黴(mei)鏈式反(fan)應(ying))法,檢測病人(ren)肺泡灌洗液(ye)、咽拭子、血(xue)液(ye)等樣本ju)行鹿謐zhuang)病毒核酸的含(han)量,如(ru)果核酸含(han)量超過某個臨界值(即陽性結果),則認為該病人(ren)被新冠狀(zhuang)病毒感染;如(ru)果樣本ju)瀉慫岷han)量低于某個臨界值(即陰(yin)性結果),則認為該病人(ren)沒(mei)有被病毒感染。

為何病毒可以“騙”過作為新型冠狀(zhuang)病毒確診檢測“金標準”的熒(ying)光(guang)PCR法?中山(shan)大學附屬第三醫(yi)院(yuan)感染科副(fu)主任林(lin)炳亮提(ti)出了三種可能(neng)性。

“首(shou)先(xian),病程過程tao)行鹿誆《鏡謀浠 媛lv)有待闡明,不同(tong)個體,或者同(tong)一個體疾病的不同(tong)階段,病毒的變化可能(neng)不一樣。”林(lin)炳亮提(ti)到,大多(duo)數病人(ren)以發熱qu) 煽鵲戎 zhuang)為主,但是也有部分患者以消化道癥狀(zhuang)為主要表(biao)現,有些(xie)患者有較長的潛伏期(qi),有些(xie)患者呈無癥狀(zhuang)感染狀(zhuang)態,說(shuo)de)韃煌tong)人(ren)、疾病不同(tong)階段其病毒狀(zhuang)態是不一樣的。

發病時間也有影響,由于目前仍不能(neng)定量檢測患者體內(na)的病毒載量,所以yuan)苣雅卸掀洳煌tong)階段的病毒狀(zhuang)態。上面(mian)所說(shuo)的早期(qi)檢測核酸陰(yin)性,隨著疾病進(jin)展又出現陽性的結果,如(ru)果排除(chu)檢測誤差,我(wo)們是否(fu)可以推(tui)測初期(qi)病毒量比較低,核酸檢測就測不huai)隼矗 匝糶躍推(tui) 停  撬孀攀奔渫tui)移,病毒負荷增加,就可能(neng)出現起(qi)初陰(yin)性、後來陽性的結果,這還需要更多(duo)數據(ju)來說(shuo)de)鰲/p>

另外,是采(cai)集樣本問題。新型冠狀(zhuang)病毒肺炎主要侵犯(fan)下(xia)呼吸道kui)  部衫奐捌淥鞁儐低常 ru)胃(wei)腸道lai)取(qu)︰粑低車謀甌究剎cai)集鼻(bi)咽拭子、痰、肺泡灌洗液(ye)等,胃(wei)腸道可采(cai)集糞便或肛拭子,在不同(tong)的樣本ju)校(xiao) 《境魷趾統chi)續(xu)的時間也可能(neng)不同(tong)。

林(lin)炳亮提(ti)到,目前在口腔和鼻(bi)腔取(qu)的咽拭子標本是最普遍的樣本采(cai)集方式,但是病毒往(wang)往(wang)在下(xia)呼吸道kui) ru)果取(qu)樣的部位不夠深,采(cai)集到的拭子標本可能(neng)是不合格的,就可能(neng)出現陰(yin)性結果。

林(lin)炳亮提(ti)到,除(chu)病毒本身詭異之外,一些(xie)客觀因素也增加了檢測結果的不確fan)ㄐ裕 ru)試(shi)劑盒問題。由于疫情告急,病原體發現到試(shi)劑盒的開發,到應(ying)用于臨床,時間很短,試(shi)劑盒的敏感度和特異性如(ru)何wei)夾枰﹦jin)一步的驗證。試(shi)劑盒的生產工藝不同(tong),檢測效能(neng)的穩定性也不一樣。

難確診帶來的聚集性感染

“無法及時診斷,導(dao)致(zhi)無法早期(qi)隔離,早期(qi)治療給整個疫情的防控帶來巨(ju)大的挑(tao)戰jian)rdquo;林(lin)炳亮提(ti)到,確診難,無論是因為檢測慢還gu)羌觳飩 蛔跡 薊崧┐粢恍xie)患者,而(er)這些(xie)患者在被收(shou)治wei)衾肭埃 喚齙de)不到有效治療,還可能(neng)造成(cheng)家庭、社區(qu)甚至(zhi)醫(yi)院(yuan)的聚集性感染。

“我(wo)丈夫發熱qu) 煽紉丫 苧現亓耍T都懷(huai)疑是新冠肺炎,但核酸檢測陰(yin)性,醫(yi)院(yuan)說(shuo)無法收(shou)治,一直(zhi)在家里等著,現在我(wo)們一家人(ren)也出現zhi)酥 zhuang),我(wo)們好像也被感染了。”此前,多(duo)位武漢市民向健(jian)康時報記者反(fan)映(ying)chen)艘蛭茨neng)確診陽性而(er)無法入院(yuan)結果造成(cheng)家人(ren)感染的問題。

一些(xie)CT診斷陽性的病人(ren)由于核酸檢測結果為假陰(yin)性,漏診後回到家里,很容易造成(cheng)家庭和社區(qu)的聚集性感染。武漢大學中南醫(yi)院(yuan)影像科副(fu)主任張笑(xiao)春曾介紹,“武漢市家庭聚集性發病越來越多(duo),而(er)且大多(duo)起(qi)病隱匿,一次甚至(zhi)多(duo)次核酸陰(yin)性,無任何臨床癥狀(zhuang),如(ru)采(cai)取(qu)家居留(liu)觀方式,必然(ran)造成(cheng)疫情進(jin)一步蔓(man)延。”

即使不居家隔離,這些(xie)沒(mei)被確診的患者在醫(yi)院(yuan)也cai)ldquo;隱形炸(zha)彈(dan)”。2月6日,天津防控指揮部召開新聞發布(bu)會,通(tong)報了一起(qi)一人(ren)shuo)dao)致(zhi)973人(ren)隔離的案(an)例。2月1日,患者因發熱qu) 人(ren)砸恢埽 轎淝邇qu)人(ren)民醫(yi)院(yuan)發熱門診就診。經胸CT檢查後,綜合判定為普通(tong)發熱ran)頰擼 諍粑na)科住院(yuan)治療。2月3日晚,武清區(qu)疾控中心對(dui)該mei)頰囈jin)行了新冠病毒核酸檢測,4日凌晨3︰20結果顯示(shi)弱(ruo)陽性。2月4日下(xia)午(wu)再次采(cai)樣送至(zhi)市疾控中心進(jin)行核酸檢測,結果為陰(yin)性。2月5日,市疾控中心再次取(qu)樣檢測,檢測結果為陽性,後將該mei)頰咦 zhi)海河醫(yi)院(yuan)救治,成(cheng)為第70例確診病例。三天三次檢測最終(zhong)才(cai)確診,導(dao)致(zhi)武清區(qu)人(ren)民醫(yi)院(yuan)管控隔離人(ren)員(yuan)973人(ren),其中739人(ren)轉到集中隔離點進(jin)行觀察隔離,234名患者則實行住院(yuan)隔離治療。

疑似病患及時隔離

如(ru)今,病情確診難已經給防控疫情帶來沉(chen)lin)氐難沽ΑU判xiao)春等專家ye)粲  諉mei)有確診之前,對(dui)高度疑似病患及時收(shou)治、及時隔離,對(dui)于防控疫情來說(shuo)就顯得(de)特別重要。

此前有專家ye)粲跤T檢查代替核酸檢測。林(lin)炳亮表(biao)示(shi),新冠肺炎在胸部CT上有相對(dui)特征性的表(biao)現,在試(shi)劑盒緊(jin)缺的情況下(xia)或者檢測結果出來前,可作為臨床診斷的重要手段,但是CT也不是特異性的,有些(xie)患者胸部CT檢查也不是很典型,甚至(zhi)有些(xie)輕(qing)癥患者CT沒(mei)有改(gai)變,所以CT檢測並不能(neng)代替核酸檢查的地位,提(ti)高檢測結果的準確性可能(neng)還gu)且 攬渴shi)劑盒質(zhi)量的改(gai)進(jin)和tu)觳飭 痰墓娣fan),當然(ran)如(ru)果能(neng)盡快(kuai)開發新的病原學診斷手段,如(ru)新冠病毒抗體的檢查,可以作為有效的補充,彌補核酸診斷的不足。

國家衛健(jian)委2月5日發布(bu)的第五版新冠肺炎診療方案(an)中xiao) ldquo;疑似病例”和“確診病例”外新增“臨床診斷病例”(限于湖北省(sheng)內(na)),即“疑似病例具備肺炎影像特征者”,這也意味(wei)著在湖北省(sheng)內(na),CT影像結果可以作為“臨床診斷病例”的判定依據(ju)。在一定程度上緩解了核酸檢測可及性yuan)妥既仿實奈侍狻/p>

此外,張笑(xiao)春在接受(shou)健(jian)康時報記者采(cai)訪時表(biao)示(shi)︰“針對(dui)武漢地區(qu)的情況,在特定時間段內(na),我(wo)們討(tao)zhi)勰neng)否(fu)將臨床cai)餃拗 zhuang)、影像學有明顯yuan)biao)現,且有接觸史(shi)的、排除(chu)其他傳染病因素下(xia)的患者,進(jin)行定點隔離,而(er)非居家自行隔離。”

2月2日,武漢市新冠肺炎防控指揮部要求,全市各城區(qu)進(jin)行“四類人(ren)員(yuan)”的集中收(shou)治和隔離工作。這四類人(ren)員(yuan)是︰確診患者、疑似患者、無法排除(chu)感染可能(neng)的發熱ran)頰摺?氛 頰叩拿芮薪喲?摺N 閡延卸duo)家酒店被改(gai)造為新冠肺炎隔離點,截至(zhi)2月8日,仍在繼續(xu)征集賓館(guan)、學校(xiao)等場所,改(gai)造成(cheng)集中隔離點。

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(責(ze)任編(bian)輯(ji)︰韋川南)

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